紫波郡地域包括ケア
推進支援センター
れんけい紫波郡

１ 地域の医療・介護の資源の把握

地域の医療機関、介護事業者の所在地、連絡先、機能等の情報収集を行い、地域医療・介護資源情報（リスト、マップ）を更新し、医療・介護関係者、民生委員等に提供します。

２ 在宅医療・介護連携の課題の抽出

紫波郡地域包括ケア推進協議会や地域ケア会議など地域の在宅医療・介護に関わる多職種等が参画する会議や研修等意見交換の場などにおいて、医療介護連携に関する現状の把握と課題の抽出、課題解決に向けた対応策の検討を行います。

３ 切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築の推進

地域の医療・介護関係者の協力を得ながら、切れ目なく在宅医療と介護が一体的に提供される体制（地域包括ケアシステム）の構築を目指した取組みの企画・検討を行います。

４ 在宅医療・介護連携に関する相談支援

• 住民(患者・利用者・家族)からの高齢者に関する相談(在宅療養に関するものも含め)全般については、紫波町・矢巾町の地域包括支援センターが対応します。
• 当センター(在宅医療連携拠点)は、地域包括支援センターや医療・介護関係者等からの医療介護連携に関する相談、連携調整について対応する分担としています(個別ケースの直接的なコーディネートは行っていません。)。

５ 地域住民への普及啓発

地域での在宅医療・介護に関する地域住民向けの研修会や講演会等の開催、地域医療・介護資源マップ・パンフレットの作成・配布、ホームページへの掲載による情報提供等により、地域住民の在宅医療・介護連携の理解を促進します。

６ 医療・介護関係者の情報共有の支援

情報共有の手順等を含めた情報共有ツールの整備や、地域の医療・介護関係者間の情報共有の支援を行います。
また、既存ツールの活用やその活用状況の把握・改善の必要性等について、研修会等の機会を通じて状況を把握し、必要に応じて関係機関等に見直し等の対応を働きかけます。

７ 医療・介護関係者の研修

日常の療養支援等の４つの場面における地域の医療・介護関係者の取組を推進するため、多職種でのグループワーク等の研修、認知症に関する研修会を開催します。
なお、ＡＣＰ（看取り）について、住民の理解促進が重要であることから、地域住民を中心としたＡＣＰに関する研修会とするほか、地域住民への普及啓発の観点から他の研修会においても、内容に応じて地域住民の参加に配慮します。